一、此次政策調整的背景？

　　我市城鄉居民醫保制度自建立以來，不斷加大財政投入，穩步提高籌資水平，逐步拓展保障范圍，參保人員的待遇水平穩步提升?！妒≌k公廳關于實施基本醫療保險和生育保險市級統籌的意見》明確：從2020年1月1日起實施基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統“六統一”的基本醫療保險和生育保險市級統籌制度?！稛o錫市醫療保障局關于推進我市居民基本醫保待遇標準統一工作的通知》明確：江陰市自2021 年 1 月起實現居民醫保待遇標準與市區統一 。據此，結合江陰實際，制訂了相關政策。

　　 二、此次政策調整的主要內容？

　?。?調整醫保目錄范圍：城鄉居民醫?；踞t療保險藥品目錄、診療項目（含特殊醫用材料）、醫療服務設施范圍等醫保目錄范圍和自理比例與無錫市保持一致。

　?。?調整特殊醫用材料報銷辦法：每次住院體內置換的人工器官、置放的植入介入性材料，在4萬元（含4萬元）內的自理比例30%，超過4萬元以上部分基本醫療保險不予支付；每次住院使用一次性醫用材料（原則上單價100元以上），在1.5萬元（含1.5萬元）內的自理比例30%，超過1.5萬元以上部分基本醫療保險不予支付。

　?。?調整住院報銷辦法：

　　調整起付線：社區、一級（含未定級、護理院），學生200元、非學生300元；二級，學生300元、非學生600元；三級，學生300元、非學生800元。首診基層醫療機構，未經轉診的起付費用翻倍。

　　調整報銷比例：20萬費用封頂以下，社區90%，一級86%，二級75%，三級65%。未經首診醫療機構轉診的，降低20個百分點。

　　實行異地轉診：通過授權定點醫院轉診的與本地同級同類醫院報銷比例一致，未通過授權定點醫院轉診的較本地同級同類醫院報銷比例下降20個百分點。

　　三、與原政策相比有哪些變化？

　?。?報銷范圍變大了，與職工醫保藥品目錄、診療項目（含特殊醫用材料）、醫療服務設施范圍等醫保目錄范圍保持一致。

　?。?特殊醫用材料報銷限額變高了。每次住院使用特殊醫用材料的最高報銷限額提高了1.3萬左右。

　?。?住院報銷比例提升了。符合首診和轉診規定的參保人員政策范圍內住院醫療費用報銷比例，一級醫療機構基本保持不變，二級定點醫療機構將提高10%左右，三級定點醫療機構提高30%左右。

　　四、新政策的實施時間？

　　自2021年1月1日起實施。

關于調整江陰市城鄉居民基本醫療保險有關政策的通知.pdf